+49 212 547 69 13 +49 173 203 40 66

Гиперплазия предстательной железы

Общие сведения

Предстательная железа, которую также называют простатой, представляет собой орган размером с каштан и располагается между мочевым пузырем и тазовым дном мужчины. Сквозь нее проходит верхняя часть уретры, с которой соединяются семенные протоки, выходящие из яичка. Сама предстательная железа состоит из желез, соединительной ткани и гладкой мускулатуры. Ее часть гладкой мускулатуры располагается по направлению к мочевому пузырю и входит непосредственно в шейку мочевого пузыря (внутренний мускул-замыкатель). Прямо под предстательной железой находится внешний, контролируемый мускул-замыкатель. Рядом с предстательной железой с обеих сторон располагаются нервные стволы (нейроваскулярные пучки), которые, помимо всего прочего, также отвечают за эрекцию. Основная функция предстательной железы – это участие в процессе выработки семенной жидкости. Во время эякуляции она обеспечивает транспортировку сперматозоидов к их месту назначения. С начала периода полового созревания под влиянием полового гормона тестостерона происходит усиленный рост предстательной железы. Это может приводить к сужению участка уретры, который проходит через предстательную железу. При определенных обстоятельствах это может привести к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. В целом, доброкачественное увеличение предстательной железы является наиболее частой причиной дисфункции мочевого пузыря у мужчин.

Симптоматика

Последствиями доброкачественного увеличения предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) могут быть такие симптомы, как ослабление струи мочи, частые и ночные мочеиспускания. Кроме этого, многие мужчины жалуются на ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, а также ночное подтекание мочи после мочеиспускания. Иногда также имеет место рецидивирующая инфекция мочевых путей и тенденция к образованию камней в мочевом пузыре. Полная закупорка уретры, так называемая задержка мочи, является угрожающим состоянием и требует незамедлительного лечения.Перечисленные выше симптомы называют доброкачественным синдромом гиперплазии предстательной железы (ДСГПЖ).

Диагностика

Сведения, имеющие важнейшее значение для постановки диагноза, предоставляет сам пациент во время описания своих жалоб. С помощью вопросников, используемых во всем мире, осуществляется классификация симптомов, которые беспокоят пациента.  Заполнение так называемого вопросника IPSS (Международная шкала оценки простатических симптомов) является стандартной диагностической процедурой при доброкачественном увеличении предстательной железы. Тем не менее, в большинстве случаев необходимо проводить дополнительные исследования. Сюда относится пальпаторное обследование предстательной железы, которое проводится при помощи пальца через прямую кишку. Этот обычно безболезненное обследование называется пальцевым ректальным исследованием (ПРИ) и помогает определить примерные размеры предстательной железы, а также выявить наличие любой злокачественной опухоли предстательной железы. При помощи ультразвука через прямую кишку (трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) можно определить точные размеры железы и, в определенной степени, ее структуру.

Дополнительным ультразвуковым исследованием является определение количества остаточной мочи после предварительного опорожнения мочевого пузыря. У здорового мужчины ее количество не должно превышать 20-30 мл. Важным и очень легким в проведении исследованием, а точнее определением нарушения оттока мочи (= обструкции) является измерение характеристик струи мочи (урофлуометрия). Пациент мочится в специализированную воронку, прикрепленную над унитазом, в которой имеется небольшое измерительное устройство. На основании полученных параметров, помимо всего прочего, можно определить максимальное количество мочи за единицу времени. При этом максимальная струя с выделением более 15 мл мочи в секунду считается приемлемой, менее 15 мл мочи в секунду является признаком обструкции.Для того чтобы исключить наличие злокачественного заболевания, в дополнение к пальпаторному ректальному обследованию предстательной железы следует обязательно определить параметры ПСА (простатспецифический антиген) в крови. На сегодняшний день у пациентов среднего возраста параметры ПСА выше 4 нг/мл считается отклонением от нормы. Кроме того, повышение параметров ПСА более чем на 20% в течение одного года может быть признаком злокачественного процесса. В таких случаях необходимо проводить дальнейшие уточняющие исследования.При выявлении отклонений в ходе пальпаторного исследования предстательной железы или при повышении параметров ПСА точную ясность в ситуацию вносит гистологическое исследование тканей, полученных в ходе биопсии предстательной железы. Пациенту проводят пункционную биопсию под контролем ультразвука через прямую кишку. Данная процедура проходит под местным наркозом или, по желанию пациента, под общим наркозом и длится несколько минут.

Лечение

Для целесообразного и успешного лечения доброкачественного увеличения предстательной железы имеется целый ряд различных возможностей. В зависимости от симптоматики, результатов исследований, индивидуальных ранее перенесенных заболеваний и пожеланий пациента можно рассмотреть различные методы лечения. В дополнение к перечисленным ниже способам лечения разрабатываются новые программы лечения. 

Консервативные методы лечения

Для лечения заболеваний предстательной железы существуют различные препараты. К ним относятся препараты на основе растительных компонентов (так называемые фитотерапевтические средства), которые при наличии жалоб легкой степени могут уменьшить проявление симптоматики заболевания. Блокаторы альфа-рецепторов способны снизить сопротивление в области шейки мочевого пузыря и мышц предстательной железы и, тем самым, улучшить характеристики струи мочи. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы при большом объеме предстательной железы и при длительном приеме могут уменьшить размеры предстательной железы примерно на 30%, что также способствует облегчению процесса мочеиспускания. В некоторых случаях целесообразно осуществлять одновременный прием нескольких препаратов из разных групп.