Камнетерапия, включая терапию ударными волнами

Лечение

В целом существует несколько способов лечения мочевых камней (уролитов). В данной главе описывается консервативное лечение, медикаментозное лечение, ударно-волновая терапия (ESWL), минимально инвазивная интервенционная терапия и, наконец, открытое оперативное лечение. 

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается, в основном, в проведении инфузий, приеме анальгетиков и препаратов, способствующих расслаблению мочеточника. Это позволяет проводить лечение уролитов, которые, в принципе, могут спонтанно выйти из мочевого пузыря (размером < 4 мм). В таком случае уролит может спонтанно выйти вместе с мочой.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение играет важную роль при лечении так называемых камней из солей мочевой кислоты - уратных конкрементов. Определенные препараты, которые нужно принимать в течение более длительного периода времени, могут растворить эти камни. Если одновременно с наличием конкрементов имеет место инфекция мочевого тракта или если у пациента обнаружены конкременты, образовавшиеся в результате инфекции мочевого тракта, то для того, чтобы остановить процесс образования конкрементов и предотвратить распространение инфекции по всему организму, следует обязательно целенаправленно проводить антибиотикотерапию. В основном мы начинаем проведение соответствующей терапии, которую затем продолжает и контролирует лечащий уролог.

Ударно-волновая терапия 

Ударно-волновая терапия или ESWL (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) обычно используется для устранения конкрементов, расположенных камней в почечной лоханке, а также верхней и средней трети мочеточника. Ударные волны представляют собой физически генерируемые звуковые волны, которые на биологических граничных участках оказывают давящее и растягивающее воздействие, приводящее к разрушению материала. В медицине ударные волны  в основном используются для лечения уролитов. Для этого пациента укладывают на процедурный стол, дают ему обезболивающее и, в случае необходимости, успокоительное средство. Анестезия почти никогда не требуется. Лечащий врач при помощи ультразвука или радиоскопии определяет место расположения конкремента и размещает его таким образом, чтобы ударные волны могли его разрушить, не повредив при этом прилегающие ткани. Частицы меньшего размера, образовавшиеся в результате разрушения конкремента, впоследствии выходят из мочевого пузыря вместе с мочой.

Минимально инвазивная интервенционная терапия

Интервенционная терапия включает в себя ряд терапевтических процедур, которые проводятся в зависимости от расположения и типа конкремента. Большинство конкрементов можно извлечь через уретру и мочевой пузырь минимально инвазивным методом при помощи небольших инструментов. Для этого нет никакой необходимости делать разрез. Если сначала невозможно удалить конкремент во время первого сеанса лечения, если у пациента имеет место гидронефроз и/или инфекция мочевого тракта, то часто возникает необходимость снять нагрузку с почки при помощи небольшой пластмассовой трубочки. Для этого при помощи цистоскопии обследуют устье мочеточника и подводят трубочку к почке. Теперь моча может пройти через трубочку к мочевому пузырю, минуя конкремент. Если конкремент небольшого размера расположен в нижней части мочеточника перед мочевым пузырем, то он может быть извлечен при помощи так называемой корзинки Дормиа. Как и при методе, описанном выше, во время цистоскопии инструмент вводится в мочеточник через рабочий канал. Хирург накладывает корзинку на конкремент, захватывает его и может извлечь его из мочеточника. Интервенционная терапия позволяет удалять даже те конкременты, которые находятся в средней или верхней трети мочеточника. Так, например, при помощи так называемого уретерореноскопа (URS), небольшого эндоскопа, можно визуально обследовать весь мочеточник вплоть до почечной лоханки. Через специальные рабочие каналы уретерореноскопа при помощи различных инструментов конкременты могут быть разрушены и удалены.

В то время как вышеупомянутые процедуры позволяют использовать естественные отверстия тела, при наличии в почечной лоханке конкремента более крупного размера, который невозможно удалить посредством ударно-волновой терапии, необходимо сделать сбоку небольшой надрез длиной около 1 см и через него ввести в почку инструмент, позволяющий ее обследовать. Для такого метода удаления конкремента из почки через кожу (так называемая чрескожная нефролитолапаксия, PNL) через рабочие каналы конкремент можно измельчить и удалить при помощи специальных ультразвуковых зондов или механических щипцов.

Открытое оперативное лечение

Со времен внедрения ударно-волновой литотрипсии в середине 1980-х годов или других вышеупомянутых форм лечения, открытое оперативное лечение уролитов в настоящее время проводится очень редко. Оно применяется для удаления особо крупных конкрементов или конкрементов, которые не поддаются лечению вышеуказанными методами. При этом на боковой стороне почки или мочеточника делают надрез.   Через небольшой надрез в почечной лоханке или тканях почки или мочеточника производят удаление конкремента. В случае неспособности почек выполнять свои функции при определенных обстоятельствах может потребоваться удаление всей почки.

В нашем отделении мы применяем все методики современной камнетерапии. Какая именно методика будет использована, определяется в каждом случае индивидуально и подробно обсуждается с пациентом.

Профилактика / последующее наблюдение

Конечно, избежать возникновения мочекаменной болезни невозможно. Тем не менее, можно самостоятельно сделать многое для того, чтобы уменьшить вероятность образования конкремента. Для этого, во-первых, следует употреблять достаточное количество жидкости. Употребление приблизительно 2,0-2,5 литра жидкости в день снижает вероятность образования уролита. Однако стоит обратить внимание на то, что данная рекомендация не относится к лицам с определенными заболеваниями сердца и/или почек. У людей, перенесших ранее такие заболевания, употребление большого количества жидкости может иметь серьезные негативные последствия. Таким образом, если Вы страдаете   болезнью, Вам следует согласовать с Вашим лечащим врачом или урологом возможность увеличения количества употребляемой жидкости. Другие превентивными факторами являются сбалансированное питание, достаточная физическая активность и нормальный вес.