После обильной еды иногда может возникать неприятное чувство жжения за грудиной. Нормальной является и возникающая время от времени отрыжка. Однако у того человека, у которого очень часто возникает отрыжка, сильная изжога, оказывая очень отрицательное влияние на его повседневную жизнь, может иметь место рефлюксная болезнь. При этом содержимое желудка забрасывается назад в пищевод, так как вход в желудок (кардия) смыкается не полностью.
Какие меры для облегчения симптомов можно предпринять самостоятельно?
Вопрос о том, могут ли изменения поведения помочь против изжоги и кислой отрыжки и насколько действенной является эта мера, изучен недостаточно хорошо. Однако стоит попытаться изменить некоторые привычки: Возможно, симптомы улучшатся, если перестать курить или употреблять меньше алкоголя.
Тот, у кого сложилось впечатление, что определенные продукты питания вызывают у него симптомы рефлюкса, может попробовать отказаться от них и посмотреть, поможет ли это. Зачастую это определенные продукты питания, которые не переносятся, например, кофе, шоколад, очень жирные или острые блюда, цитрусовые или газированные напитки. Необходимо время и терпение, чтобы человек смог выяснить, какие именно продукты питания он переносит не очень хорошо. Возможно, обнаружится также и то, что еда не оказывает практически никакого влияния на появление симптомов.
Людям с избыточным весом часто советуют снизить вес, так как лишние килограммы перегружают пищеварительную систему и оказывают давление на пищевод и желудок. Возможно, это отрицательно влияет на функцию закрытия сфинктера на конце пищевода. Приемы пищи с большим содержанием жиров и калорий или же большие порции еды могут также вызывать симптомы. Однако и худые люди, которые употребляют в пищу скорее нежирные продукты, могут иметь рефлюкс и изжогу. То есть, нет никакой гарантии того, что симптомы улучшатся вследствие снижения веса или изменения питания.
Многие люди просыпаются несколько раз за ночь и ощущают боли и жжение в пищеводе. Тогда многие отказываются от поздних приемов пищи и стараются не ложиться спать раньше, чем через три часа после еды. Другие во время сна располагают верхнюю часть туловища в приподнятом положении. Помочь может также и переворот на левую сторону тела, так как в таком случае сфинктер желудка располагается сверху.
Какие лекарственные препараты могут помочь?
Если не удается облегчить симптомы рефлюкса путем изменения образа жизни, рассматривается возможность дополнительного применения медикаментов. В распоряжении имеются различные средства, некоторые из них могут очень эффективно облегчать симптомы – однако лишь в тот период времени, пока эти медикаменты принимаются.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) подавляют выработку желудочного сока, благодаря тому, что они ингибируют фермент. Они могут облегчить такие типичные симптомы, как изжога. В ходе исследований был изучен вопрос о том, насколько эффективными являются эти средства. При этом было обнаружено следующее:
- У 25 из 100 человек, которые принимали ложное лекарство (плацебо), через 2-8 недель практически не наблюдалось изжоги.
- У 70 из 100 человек, которые принимали ингибитор протонного насоса (ИПП), через 2-8 недель практически не наблюдалось изжоги.
Это означает следующее: Медикаменты смогли в значительной степени облегчить изжогу у 45 из 100 человек.
Исследования демонстрируют, что ингибиторы протонной помпы обычно лучше могут облегчать симптомы или воспаление пищевода, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Однако может быть так, что ИПП не могут в достаточной степени подавлять выброс желудочной кислоты ночью. В таких случаях в ночные часы, несмотря на медикаменты, возникают симптомы рефлюкса. ИПП в низкой дозировке и в ограниченном количестве продаются без рецепта, в более высокой дозировке они отпускаются только по рецепту.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (H2R-A)
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов препятствуют выбросу большого количества желудочного сока вследствие блокады связывания гормона гистамин в желудке. Исследования показывают, что эти средства могу облегчать симптомы рефлюкса:
- У 41 из 100 человек, которые принимали ложное лекарство (плацебо), через 2-6 недель практически не наблюдалось изжоги.
- У 55 из 100 человек, которые принимали ингибитор протонного насоса (ИПП), через 2-6 недель практически не наблюдалось изжоги.
Выражаясь иначе: Медикаменты смогли облегчить изжогу у 14 человек из 100.
Антацидные препараты
Раньше пациенты часто принимали антацидные препараты. Это препараты, которые могут связывать желудочную кислоту. Эти медикаменты могут нейтрализовать кислый желудочный сок в пищеводе и в желудке. Однако нет хороших исследований, которые показали бы, что они помогают при рефлюксной болезни. Антацидные препараты, возможно, являются альтернативой в тех слуаях, если у кого-то наблюдается лишь небольшая изжога или человек не переносит вышеуказанные медикаменты. Их можно купить в аптеке без рецепта.
Прокинетики
Прокинетики способствуют опорожнению содержимого желудка и подавляют его выброс в пищевод. Однако остается неясным, помогают ли они при изжоге и рефлюксе. Убедительные исследования по этой теме отсутствуют. Поэтому они применяются лишь изредка.
Какими побочными действиями обладают медикаменты?
В целом примерно у 2 из 100 человек, которые принимают ингибиторы протонной помпы, наблюдаются такие побочные эффекты, как диарея, тошнота и рвота, боли в эпигастральной области, затрудненное глотание или головные боли. Иногда появление таких побочных действий можно предотвратить путем приема другого ИПП или изменения дозы.
Длительный прием ИПП может повышать риск переломов костей. Этот риск повышается, прежде всего, в том случае, если лекарственные средства принимаются в высоких дозах на протяжении более одного года. Ведутся дискуссии по поводу того, могут ли препараты также способствовать развитию тяжелой кишечной инфекции или воспаления легких.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов вызывают у менее чем одного человека из 100 такие побочные эффекты, как тошнота или головные боли.
В каких случаях может быть показана операция?
Не каждый человек способен на протяжении многих лет ежедневно принимать лекарственные препараты. Кроме того, может быть так, что лечение не приносит желаемого успеха или симптомы являются очень выраженными. В таких случаях многие люди задумываются над возможностью проведения операции.
Цель операции по устранению рефлюкса (фундопликации) состоит в предотвращении заброса кислоты из желудка обратно в пищевод. В ходе данной операции верхняя часть желудка располагается вокруг нижнего конца пищевода и там прочно пришивается к диафрагме, желудку или пищеводу. Это усиливает смыкание на нижнем конце пищевода (сфинктере пищевода) и таким образом должно предотвратить возникновение изжоги и рефлюкса.
На сегодняшний день такая операция в большинстве случаев выполняется лапароскопическим методом. При этом врач вводит хирургические инструменты в брюшную полость через маленькие разрезы на коже.
Фундопликация может быть двух видов, в зависимости от того, располагается ли часть желудка вокруг пищевода полностью или только частично. Если желудок полностью покрывает пищевод, в этом случае говорят о фундопликации по Ниссену-Розетти. При фундопликации по методу Тупе желудок лишь частично окружает пищевод. Данная техника проведения операции является предпочтительной в том случае, если нарушено движение в пищеводе (так называемое нарушение моторики).
Какой результат принесет операция по устранению рефлюкса (фундопликация)?
В ходе исследований операция по устранению рефлюкса (фундопликация) показала лучший результат в сравнении с медикаментозной терапией: Как минимум в течение первого года она может облегчить такие симптомы, как изжога и кислая отрыжка, и повысить качество жизни. Вопрос о том, будет ли такое преимущество в сравнении с медикаментами сохраняться и в долгосрочной перспективе, изучен недостаточно хорошо.
После операции по устранению рефлюкса (фундопликация) люди обычно принимают меньше медикаментов, чем до операции. Однако не всегда они могут полностью отказаться от их приема. Одно исследование показало следующее:
- Без операции: 87 из 100 человек, которым не проводилась операция, через один год все еще принимали медикаменты.
- С операцией: 36 из 100 человек, которым была проведена операция, через один год после операции все еще принимали ингибиторы протонной помпы.
Какими недостатками обладает операция по устранению рефлюкса (фундопликация)?
Каждая операция связана с определенным риском. Относительно большое число людей после операции по устранению рефлюкса имеют такие симптомы, как метеоризм и отрыжка. Однако такие симптомы также могут быть вызваны самой болезнью, а не операцией. У некоторых людей операция провоцирует затруднение глотания или усиливает его. В рамках исследований такие симптомы возникали у 23 из 100 прооперированных участников исследований.
Возможными более серьезными осложнениями операции являются, например, кровотечения, повреждения органов и инфекции. Кровотечения возникают у 2 человек из 100, повреждения пищеварительного тракта – примерно у одного человека из 100.
Если у вас есть неприятности симптомы, описанные в этой статье, обратитесь за консультацией к доктору или пройдите у нас базовое комплексное обследование всего организма Чек-ап (Check-Up).
Источник - https://www.gesundheitsinformation.de
