Возможности профилактики рака кишечника сегодня хороши как никогда. Тем не менее, существует ряд пациентов с раком кишечника на поздних стадиях, в случае с которыми общепринятые методы лечения применять уже слишком поздно. Для них сегодня разрабатываются новые виды терапий.
Рак кишечника насчитывает около 65.000 новых случаев заболеваний в год и является вторым наиболее распространенным видом рака среди обоих полов после рака груди или предстательной железы. Актуальные шансы на выздоровление при раке кишечника на ранней стадии составляют от 80 процентов до более 90 процентов, «однако при более поздних стадиях заболевания, то есть, начиная со стадии 3 и выше, эти шансы составляют значительно ниже 60 процентов», - сообщает Томас Зойфферляйн, медицинский директор Клиники терапии внутренних болезней № 1 при Университетской клинике г. Ульм.
Исследования: Персонифицированная терапия рака
По этой причине ученые ищут новые терапевтические подходы, чтобы расширить спектр общепринятых методов лечения: операции, облучения, химиотерапии, и улучшить их. Многообещающий терапевтический подход на сегодняшний день: "органоиды". При этом речь идет о специальных клеточных культурах, так сказать о "клеточных кластерах", которые выращиваются в лаборатории из раковых клеток пациента. Раковые клетки получают методом биопсии.
Теперь на таких органоидах эксперты могут проверять к какому веществу конкретная опухоль является чувствительной, а какие вещества не оказывают на нее никакого действия. Таким образом, специалисты могут разработать для пациента более индивидуальный метод лечения. Однако, это займет еще некоторое время, прежде чем эта сложная процедура тестирования сможет применяться повсеместно.
Иммунная терапия при раке кишечника
Однако уже сейчас специально для группы пациентов с раком кишечника на более поздних стадиях существуют некоторые новые многообещающие терапевтические подходы. Примерно четыре процента из таких пациентов имеют карциному с так называемыми нестабильными микросателлитами (участки ДНК). Это означает, что в опухолях обнаруживают большое количество мутаций. "В таких случаях мы говорим о "горячей" опухоли, которая хорошо распознается собственной иммунной системой организма", - объясняет врач-онколог.
Для того чтобы иммунная система смогла также активно атаковать идентифицированные раковые клетки, сейчас применяются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Это антитела, которые ослабляют естественные тормоза в иммунной системе и тем самым повышают эффективность иммунного ответа. "Этот новый подход сенсационно успешный", говорит Томас Зойфферляйн. Пациенты, у которых ожидаемая продолжительность жизни составляет несколько недель, благодаря этой иммунной терапии могут прожить еще год или даже больше.
Однако данный вид лечения оказывается эффективным только в случае с небольшим количеством пациентов, так как у большинства больных имеет место "холодная" опухоль, это означает, что она растет, так сказать, за пределами радара иммунной системы и остается нераспознаваемой для клеток иммунной системы. "Новый метод заключается в том, чтобы сделать эти холодные опухоли горячими при помощи так называемых BiTEs (bispecific T cell engagers = привлекающие T-клетки биспецифические активаторы) и тем самым поместить в опухоль иммунные клетки, которые затем, например, смогут вызвать запрограммированную гибель опухолевых клеток", поясняет врач-онколог.
Расположение опухоли имеет решающее значение
Наряду с этим исследования последних лет обнаруживают все больше дополнительных отличительных признаков при раке кишечника, которые, в свою очередь, делают возможным применение более целенаправленной и, следовательно, более успешной терапии. Одно из таких банальных, но важных различий заключается в том, возникла ли опухоль в правой или левой части кишечника. "В зависимости от места расположения первичной опухоли она имеет разные молекулярные характеристики", сообщает Томас Зойфферляйн.
Эти молекулярные характеристики определяются также различными мутациями, которые на сегодняшний день можно точно идентифицировать, например, мутация BRAF или KRAS. Другие опухоли обнаруживают амплификацию (увеличение, размножение) рецепторов HER2, что позволяет атаковать их, применяя специальные действующие вещества.
Таким образом, на основании такого типирования терапия при раке кишечника может быть целенаправленной. "К сожалению, на практике такая возможность все еще используется слишком редко", - сожалеет эксперт. Однако он убежден в том, что в будущем эти новые терапевтические подходы могут сильно повысить шансы пациентов на излечение. Так, например, можно применять иммунную терапию с ингибиторами контрольных точек и для определенных пациентов после операции, что могло бы значительно улучшить шансы этих больных на выздоровление.
Шансы на выздоровление растут – в том числе и благодаря оптимальной профилактике
В целом, шансы на выздоровление при раке кишечника значительно возросли. Это связано не только с тем, что в настоящее время существует все больше и больше терапий направленного действия. Благодаря мерам профилактики, прежде всего, в виде колоноскопии, могут "выявляться уже предшественники рака кишечника, которые затем немедленно удаляются в рамках исследования, а также ранние стадии заболевания", говорит врач-онколог.
Поэтому колоноскопия по-прежнему является золотым стандартом диагностики, если речь идет о скрининге рака кишечника и выявлении заболевания на ранней стадии – ведь осмотр кишечника, забор образцов тканей и удаление полипов кишечника происходят одновременно, так сказать, "одним махом". При помощи анализа кала это сделать невозможно. Если в рамках исследования кала обнаружено отклонение, то дополнительно требуется проведение колоноскопии для более точного распознавания и, возможно, лечения.
Дыхательный тест вместо колоноскопии пока еще является неточным
Тем не менее, многие пациенты все еще боятся проходить колоноскопию, хотя этот метод диагностики очень надежный и не очень обременительный для пациента. Уже через пять лет для данного метода исследования может появиться альтернатива. «На данный момент на стадии испытаний находятся различные анализы крови и даже дыхательный тест для распознавания рака кишечника на ранних стадиях, которые уже имеют высокий уровень достоверности», - сообщает Томас Зойфферляйн. Однако и при проведении этих профилактических исследований имеется одна проблема: эти методы все еще остаются очень недостоверными относительно выявления "критических" полипов.
Вывод
Хотя в будущем в распоряжении врачей будут иметься другие, более простые и очень надежные методы профилактического обследования для выявления рака кишечника, колоноскопия по-прежнему не будет иметь себе равных по причине ее свойства объединять в себе средства диагностики и лечения. При лечении рака кишечника, прежде всего, на более поздних стадиях, имеется целый ряд новых методов лечения, которые так сказать "нащупывают" слабые места опухоли, поражают ее чувствительные места и делают ее уязвимой – или могут, как минимум, сдержать ее рост.
Источник - FOCUS-Online Моника Пройк
