Общие сведения
Существуют доброкачественные и злокачественные опухоли яичек. Злокачественная опухоль яичка является наиболее распространенным онкологическим заболеванием молодых мужчин. Но и мужчины старшего возраста могут страдать от данного заболевания, хотя это случается и реже. Во всем мире регистрируется тенденция к увеличению числа случаев заболеваемости раком яичка, при этом точные причины этого не известны. Существует много разных типов опухолей, которые требуют разных методов лечения. В целом, различают семиномы (злокачественные опухоли, которые развиваются в тканях яичка) и несеминомы, от этого в решающей степени зависит ход дальнейшего лечения и послеоперационного наблюдения за состоянием пациента.
Симптоматика
Злокачественная опухоль яичка обычно не сопровождается болевыми ощущениями. Пациенты в основном замечают увеличивающийся в размерах отек на одной стороне яичка, плотный на ощупь. Скопление жидкости в мошонке - гидроцеле - может маскировать опухоль яичка. Иногда увеличение паховых лимфатических узлов указывает на наличие опухоли яичка. В редких случаях имеет место импотенция, бесплодие или отечность молочной железы - гинекомастия. На более продвинутых стадиях заболевания с наличием метастазов могут возникать боли в спине или в области живота. Метастазы в головном мозге могут вызывать неврологические осложнения.
Диагностика
После того, как в ходе пальпаторного обследования у врача возникли подозрения на наличие злокачественного образования, пациенту проводится ультразвуковое исследование на аппарате с датчиком высокого разрешения (от 7,5 до 10 МГц), который позволяет получить хорошее изображение опухоли. Многие опухоли яичек обусловливают возникновение патологических изменений в крови, так называемых онкомаркеров. Поэтому при подозрении на опухоль, то есть перед операцией, у пациента берут кровь для определения специальных параметров: альфа-фетопротеин, бета-ХГЧ, ЛДГ и плацентарная щелочная фосфатаза. Динамика данных онкомаркеров имеет большое значение для наблюдения за результатом лечения. Окончательный диагноз ставится патологом только после хирургического удаления яичка с доступом через пах - ингвинального вылущивания. Для выявления возможных метастазов пациенту проводят компьютерную томографию органов брюшной полости, грудной клетки и головы. При подозрении на метастазы в кости проводится дополнительное рентгенологическое исследование скелета - сцинтиграфия скелета.
Терапия
После хирургического удаления яичка и гистологического подтверждения злокачественной опухоли яичек тип и стадия опухоли определяют дальнейшую терапию. На начальной стадии заболевания в некоторых случаях можно сначала подождать. Дальнейшая терапия в таком случае не требуется. Некоторые опухоли яичек являются радиочувствительными, поэтому рекомендуется, например, при лечении чистой семиномы проводить лучевую терапию. При некоторых несеминомах во время операции рекомендуется удалить лимфатические узлы яичка, т.е. провести забрюшинную лимфаденэктомию. В качестве альтернативы можно провести химиотерапию. Каждый случай злокачественной опухоли яичка обсуждается специалистами нашей клиники на междисциплинарном консилиуме с участием онкологов и рентгенотерапевтов, и в каждом отдельном случае разрабатывается индивидуальная концепция лечения. Все последующие терапевтические мероприятия могут быть проведены в клинике Мариен Госпиталь Дюссельдорф.
Послеоперационное наблюдение за пациентом
При злокачественной опухоли яичка послеоперационное наблюдение за состоянием пациента осуществляет частнопрактикующий уролог или лечащий врач в тесном сотрудничестве с нашей клиникой. Важно постоянно следить за состоянием пациента. При этом важно проводить мануальное обследование и УЗИ оставшегося яичка и лимфатических узлов. Кроме того, в некоторых случаях следует проводить рентгеновское исследование легких или компьютерную томографию для того, чтобы своевременно выявить метастазы или рецидив опухоли. При опухолях, которые перед операцией сопровождались повышением параметров опухолевых маркеров, регулярный контроль обязателен.
