+49 211 4477 23 30 +49 173 203 40 66

Полная информация про рак предстательной железы: симптомы, диагностика, терапия

 

Рак предстательной железы (рак простаты)

Рак предстательной железы представляет собой злокачественную опухоль предстательной железы у мужчин. При этом в большинстве случаев она располагается во внешней области предстательной железы, вследствие чего ее часто можно обнаружить во время пальцевого ректального исследования. Карцинома предстательной железы имеет тенденцию к распространению за пределы своей собственной капсулы вдоль нервных волокон в лимфатические сосуды и узлы, а также в кости. При этом в костях образуются вторичные опухоли, так называемые метастазы. Они могут становиться причиной спонтанных переломов костей и болей. Факторами риска рака предстательной железы являются преклонный возраст, генетическая предрасположенность и питание.

Важно различать злокачественную опухоль от доброкачественного увеличения предстательной железы. Последнее вызывает похожие симптомы, такие как проблемы с мочеиспусканием, но, в отличие от рака, не распространяется за пределы предстательной железы.

Если рак не распространился за пределы железы, пациент может излечиться после оперативного лечения или лучевой терапии. Если заболевание уже дало метастазы, то для того, чтобы приостановить прогрессирование заболевания, продлить жизнь пациенту и облегчить симптомы могут применяться различные методы лечения по отдельности или в сочетании друг с другом.

 

Диагностика:

При подозрении на рак предстательной железы врач сначала проводит пальпаторное обследование предстательной железы и анализ крови определения параметров ПСА. Если подозрение подтверждается, имеет смысл провести забор образцов тканей.

Однако, часто перед этим проводится МРТ (многопараметрическая магнитно-резонансная томография, сокращенно mpМРТ) предстательной железы. Она позволяет более точно определить, идет ли речь в данном случае о злокачественной опухоли предстательной железы, о воспалении или о доброкачественном увеличении железы. Таким образом, у некоторых пациентов, у которых изменение предстательной железы не носит злокачественный характер, от проведения биопсии можно отказаться.

Во время биопсии из прямой кишки, при необходимости также из промежности, при помощи специальной пункционной иглы выполняются проколы в разных частях предстательной железы. При данной процедуре получают минимум шесть, но обычно от десяти до двенадцати образцов ткани. С помощью ультразвукового зонда, который вводится в прямую кишку через задний проход, врач может видеть предстательную железу и окружающие тканевые структуры на экране (трансректальное ультразвуковое исследование - ТРУЗИ) и, таким образом, контролировать целевой забор участков ткани предстательной железы. При наличии результатов магнитно-резонансной томографии при помощи так называемой фузионной биопсии можно провести пункцию очага рака, наличие которого предполагается в предстательной железе. Данные, полученные в ходе предыдущей МРТ, вносятся в аппарат УЗИ, использующийся для проведения биопсии, что позволяет оказывать точное воздействие на этот очаг или на другие дополнительные очаги. Такая фузионная биопсия с использованием специального ультразвукового устройства проводится намного быстрее, чем биопсия непосредственно на МРТ-аппарате, и, таким образом, оказывает более щадящее воздействие на организм пациента.

Дальнейшие диагностические мероприятия, а, следовательно, и составление плана лечения зависят от того, насколько опухоль распространилась локально, является ли она более или менее злокачественной и имеются ли метастазы в близлежащих лимфатических узлах таза или в других частях тела. Для уточнения, в зависимости от ситуации, используются следующие методы:

  • при помощи трансректального ультразвукового исследования можно выяснить, распространилась ли опухоль за пределы капсулы из соединительной ткани, которая окружает предстательную железу, а также произошло ли уже ее прорастание в семенные пузырьки;
  • при помощи так называемой стеосцинтиграфии (сцинтиграфии костей скелета) можно определить, распространилась ли опухоль уже на кости. Это исследование целесообразно проводить в том случае, если параметры ПСА (см. раздел «Ранняя диагностика рака») превышают 20 нанограмм на миллилитр или если есть какие-либо другие признаки наличия опухолей в костях. С этой целью в кровоток вводят небольшие количества радиоактивного вещества, которое накапливается, в частности, в пораженных заболеванием костях. После этого камера, которая регистрирует радиоактивное излучение, позволяет определить точное расположение областей с подозрением на метастазы.

Терапия:

Лечение рака предстательной железы подбирается для Вас, как пациента, в индивидуальном порядке. При составлении плана терапии решающее значение, в первую очередь, имеет то, насколько Ваша карцинома уже развилась и насколько агрессивно она растет.

Хирургическое лечение (радикальная простатоэктомия)

Радикальная операция является стандартным методом лечения карциномы предстательной железы на ранних стадиях. Основная цель данного оперативного вмешательства заключается в том, чтобы излечить пациента. При радикальной операции (радикальная или тотальная простатэктомия) выполняется удаление всей предстательной железы вместе с участком окружающих тканей, с семенными пузырьками, семявыносящим протоком, частью шейки мочевого пузыря, а также, при необходимости, с близлежащими лимфатическими узлами.

Стандартном нашей клиники с 2011 года является проведение операции при помощи робота Да Винчи. Данное медицинское устройство применяется в урологии для удаления предстательной железы как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях, таких как рак предстательной железы. Данный метод используется также для удаления опухолей почек. Роботизированное удаление предстательной железы было введено в качестве дополнения к обычной лапароскопии. Операция при помощи робота Да Винчи сочетает в себе преимущества лапароскопической операции и открытой операции. При этом робот-ассистент, оснащенным четырьмя «руками», работает под управлением хирурга. Движения инструментов полностью соответствуют движениям рук врача, а специальная технология телеманипуляции позволяет сделать движения «рук» более совершенными и гарантирует высокоточное точное использование микромелких инструментов. Высокоэффективное оптическое 3D-оборудование делает возможным визуализационное отображение операционного поля его увеличением до 10-крат.

Преимущества этого метода очевидны: во время операции при помощи робота Да Винчи пациенту выполняется разрез меньшего размера, он может раньше самостоятельно контролировать мочеиспускание, у него имеются высокие шансы сохранить потенцию, а процесс восстановления после операции в большинстве случаев проходит быстрее. После такого вида операции мобильность пациента быстро восстанавливается, и он может легче вернуться к своей повседневной активности.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это еще один давно известный метод лечения рака предстательной железы.

На ранних стадиях рака предстательной железы лучевая терапия может послужить заменой хирургического вмешательства; однако она может проводиться и после операции для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки в области операции. На более поздних стадиях лучевая терапия проводится для уменьшения интенсивности болей или для подавления других проблем. 

В рамках лучевой терапии может проводиться внешнее или внутреннее облучение. В некоторых случаях пациентам проводится как внешнее, так и внутреннее облучение.

При внешнем облучении излучение при помощи специального устройства направляется на определенные участки тела пациента. Предстательная железа расположена между мочевым пузырем и кишечником. Оба этих органа очень чувствительны к облучению, поэтому лучевая терапия должна проводиться с особой тщательностью. Для этой цели перед началом лучевой терапии пациенту проводится компьютерная томография. После выполнения расчетов в трехмерном пространстве врач подбирает наиболее оптимальную технику лечения. Длительность самой лучевой терапии составляет несколько недель, при этом каждый сеанс облучения длится всего несколько минут, что позволяет здоровым тканям лучше восстанавливаться. Терапия, как правило, проводится в амбулаторных условиях.

Перманентная брахитерапия с «семенами» (внутреннее облучение), известная также как «установка постоянных имплантов семян», представляет собой введение в предстательную железу слаборадиоактивных титановых трубочек размером примерно с рисовое зернышко при помощи тонких игл, то есть без выполнения разреза!

Точно рассчитанная высокая доза облучения достигает непосредственно предстательной железы. Поскольку излучение направляется на участок тела размером всего несколько миллиметров, это значительно снижает лучевую нагрузку на окружающие ткани, благодаря чему возникает меньшее количество побочных явлений. Основная идея перманентной брахитерапии с «семенами» (которая также называется брахитерапией с низкой мощностью дозы) заключается в том, что локальное применение источника излучения позволяет использовать еще более высокую дозу излучения непосредственно в предстательной железе и, в то же время, в значительной степени защитить окружающие ткани от негативного воздействия радиации. Нет необходимости облучать здоровые ткани для того, чтобы достичь опухоли.

В то время как излучение со временем теряет свою интенсивность, маленькие титановые трубочки без проблем остаются в предстательной железе. Брахитерапия может проводиться самостоятельно или в сочетании с гормональной терапией или внешним облучением. В основном она требует лишь кратковременного пребывания в стационаре, после которого пациент может сразу же возобновить все виды физической активности.

Брахитерапию с «семенами» называют также „Permanente low dose rate (LDR) Brachytherapie“ (перманентная брахитерапия с низкой мощностью дозы), поскольку слаборадиоактивные «семена» остаются в предстательной железе даже примерно через год после того, как лучевая терапия была полностью завершена. В противоположность к данному виду терапии, так называемая «брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR)» является непостоянным методом лечения, при котором излучающий элемент в большинстве случаев в течение нескольких сеансов вводится в предстательную железу через несколько установленных в нее трубочек, а затем извлекается из нее. После завершения облучения трубочки удаляются. Разовая доза облучения при брахитерапии с высокой мощностью дозы (HDR) выше и обычно сочетается внешней лучевой терапией, проводящейся в течение нескольких недель.

Химиотерапия

На сегодняшний день при лечении рака предстательной железы химиотерапия используется в том случае, когда опухоль уже не ограничивается предстательной железой, и ее невозможно контролировать даже несмотря на проведение гормональной терапии. В такой ситуации сегодня могут использоваться химиотерапевтические средства, которые относительно хорошо переносятся пациентами. Наиболее оптимальная концепция лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Это требует от врача специальных знаний, а также опыта в лечении рака и обращении с цитотоксическими препаратами. Часто метод лечения подбирается в рамках междисциплинарной конференции, то есть опытные онкологи из различных медицинских учреждений совместно обсуждают схему лечения, которая будет наиболее оптимальной для каждого отдельного пациента.

Гормональная терапия

Для роста клеток рака предстательной железы необходим мужской половой гормон тестостерон, за установление данного факта в 1966 году была присвоена Нобелевская премия. Если остановить выработку тестостерона, то можно лишить клетки опухоли предстательной железы большей части их пищи. Для этой цели проводится гормональная терапия. Она подавляет выработку или действие мужского полового гормона тестостерона, то есть гормона, который способствует росту уже существующего рака предстательной железы. Несмотря на то, что подавление гормона лишь в самых редких случаях приводит к полной регрессии карциномы предстательной железы, тем не менее, очень часто оно позволяет остановить прогрессирование заболевания. Такое прекращение роста опухоли может быть достаточно длительным.

Если  вас есть проблемы с предстательной железой наши специалисты помогут вам организовать весь процесс диагностики, лечения и реабилитации. Центр терапии предстательной железы в городе Дюссельдорф является одним из самых крупных и известных не только в Дюссельдорфе, но и во в Германии и специализируется на сложных случаях рака предстательной железы. Звоните или пишите нам на электронную почту.