Операции с более щадящим влиянием на организм, облучение уже во время операции и лекарственные препараты, которые атакуют рак молочной железы именно там, где он чувствителен, улучшают прогноз. FOCUS Online поговорил с президентом Немецкого общества по борьбе с онкологическими заболеваниями о нововведениях в области терапии рака молочной железы.
Каждая восьмая женщина хотя бы один раз в жизни сталкивается с диагнозом рака молочной железы. Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин, ежегодно регистрируется почти 80 000 новых случаев диагностики данного заболевания. Однако такие показатели не являются настолько серьезным поводом для беспокойства: выживаемость и шансы на выздоровление пациенток от рака молочной железы за последние годы значительно улучшились.
Биологическая характеристика рака молочной железы
«Это отчасти объясняется тем, что рак молочной железы диагностируется на более ранних стадиях», - говорит Олаф Ортманн, президент Немецкого общества по борьбе с онкологическими заболеваниями. Кроме того, тип рака молочной железы изучается более интенсивно: чувствителен ли рак молочной железы к гормонам, насколько он агрессивен, о чем говорит его ДНК, является ли он наследственным?
Биологические характеристики рака молочной железы могут сильно отличаться друг от друга. По этой причине лекарственные препараты действуют не у всех пациентов одинаково, их необходимо подбирать в соответствии с молекулярными характеристиками заболевания.
Основываясь на этих данных, лечение рака молочной железы достигло огромного прогресса, были разработаны три стандартных метода лечения, которые при раке молочной железы часто комбинируются друг с другом:
- Операция.
- Лучевая терапия
- Лекарственные препараты, в том числе химиотерапевтические средства, антигормональные препараты, средства для таргетной терапии.
Оперативное лечение рака молочной железы носит менее радикальный характер
Сегодня и врачи, и пациентки стараются избегать проведения таких отягощающих хирургических вмешательств, как мастэктомия (ампутация) и удаление лимфатических узлов в подмышечной впадине. «Цель лечения заключается в проведении оперативного лечения с сохранением молочной железы», - говорит онколог Олаф Ортманн. «При этом за последние несколько лет проведение менее радикальных операций позволило добиться аналогичных или даже более высоких шансов на выздоровление, чем при проведении радикальных операций». В настоящее время только у 20% пациенток с данным онкологическим заболеванием проводится удаление пораженной молочной железы, раньше такая ампутация проводилась более чем половине заболевших пациенток.
Сегодня многим женщинам может быть предложена процедура так называемой биопсии сторожевого лимфатического узла вместо удаления лимфатических узлов на обширной области. Также возможно, что через несколько лет при отсутствии признаков поражения лимфатических узлов необходимость в проведении хирургического лечения в соответствующей подмышечной впадине вообще не будет возникать. Удаление лимфатических узлов в этой области часто связано с различными проблемами, такими как лимфедема.
Лучевая терапия становится более эффективной
После операции с сохранением молочной железы лучевая терапия обычно проводится для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. В данный метод лечения были внесены три новшества:
- «Сегодня длительность лучевой терапии можно сократить с шести до почти трех недель», - сообщает Олаф Ортманн.
- Это стало возможным также при проведении частичного или интегрированого облучения молочных желез. Оно оказывает особенно интенсивное воздействие. При этом речь идет о дополнительном, менее длительном, но более высокодозированном облучении.
- Инновационным методом лечения является интраоперационная лучевая терапия. Она способна предотвратить рецидивы заболевания. «Во время операции по удалению опухоли соответствующая область облучается в течение 30–45 минут», - рассказывает Олаф Ортманн об этом новом методе лечения, в разработке которого он также принимал участие.
Химиотерапия больше не является необходимой
Терапия рака молочной железы состоит, в основном, из трех основных компонентов - хирургическое лечение, лучевая и медикаментозная терапия. При необходимости проведения химиотерапии часто применяется комбинация различных цитотоксических препаратов для того, чтобы атаковать рак на разных стадиях его развития. При этом терапию можно проводить посредством инфузии препаратов, а иногда и посредством приема препаратов в форме таблеток.
Во многих случаях от лечения цитостатическими средствами можно даже отказаться, например, когда рак находится на очень ранней стадии - или, когда он обладает определенными биологическими характеристиками, которые делают его уязвимым к воздействию других препаратов. Такими препаратами могут быть, например, антигормональные препараты.
Улучшенная антигормональная терапия с новыми действующими веществами
Часто рак молочной железы чувствителен к гормонам, то есть содержит в себе рецепторы эстрогена или прогестерона. Эти гормоны стимулируют рост опухоли. При блокировке их действия рост опухоли замедляется. Этого можно достичь при помощи антигормональных препаратов, таких как ингибиторы ароматазы. «Благодаря применению нескольких методов антигормональной терапии один за другим мы часто в течение длительного периода времени проводим успешное лечение пациенток с метастатическим раком молочной железы, при этом отмечается очень малое количество побочных эффектов», - говорит Олаф Ортманн.
Таргетная терапия с использованием новых действующих веществ, в том числе при раке молочной железы на поздних стадиях
При других формах рака молочной железы клетки имеют рецепторы HER2. Эта аббревиатура используется для обозначения рецептор эпидермального фактора роста человека 2. Рецепторы HER2 являются местом соединения факторов роста, которые вызывают стремительное деление раковых клеток. Для их блокировки онкологи используют антитела, такие как уже известный препарат Трастузумаб и новое действующее вещество - Пертузумаб.
«Перспективными являются также относительно новые ингибиторы CDK4 (циклин-зависимые киназы)», - говорит специалист по онкологическим заболеваниям. При этом речь идет об ингибиторах, которые прорывают клеточный цикл опухолевой клетки. Они подходят для комбинированного лечения с антигормональными субстанциями прогрессирующего метастатического рака молочной железы, который чувствителен к воздействию гормонов.
Более щадящее воздействие на организм, чем при химиотерапии
Особенной положительной чертой этих новых противораковых препаратов является то, что они вызывают меньшее количество побочных эффектов, чем химиотерапия.
Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек, которая приобретает все большее значение при других распространенных формах рака, таких как рак кожи, является менее подходящей для лечения большинства форм рака молочной железы (пока). Только при очень редком, но агрессивном тройном негативном раке молочной железы (при отсутствии рецепторов эстрогена, прогестерона и HER-2) иммунотерапия является одним из возможных методов лечения.
Шансы на выздоровление составляют более 90 процентов
Все эти нововведения кардинально улучшают прогноз при раке молочной железы. «На всех этапах шансы на выживание в среднем через десять лет составляют 80 процентов», - говорит Олаф Ортманн. Если рак молочной железы диагностируется на ранней стадии и размер опухоли все еще составляет менее двух сантиметров, даже более 90% пациенток удается прожить еще 15 лет после постановки диагноза.
Выявление признаков рака молочной железы и подбор подходящей терапии
Таким образом, лечение рака молочной железы становится более эффективным: оно оказывает более щадящее воздействие на организм пациента, но имеет большую эффективность в борьбе против раковых клеток. «При этом биологическая характеристика данного гетерогенного заболевания играет все более важную роль», - резюмирует онколог. В соответствии с молекулярными характеристиками опухоли врачи составляют для пациенток индивидуальный оптимальный план лечения.
Если вам нужна консультация, диагностика или лечение заболеваний молочной железы обращайтесь к нашим специалистам. Наша клиника сотрудничает с Региональным Центром лечения рака груди Городской Клинической больницы г. Золинген, Германия и по праву считается самой лучшей в Германии.
