НАШ ЭКСПЕРТ:
Патрик Бастьян
Профессор, др. мед. наук, Главный врач клиники урологии, уро-онкологии и детской урологии Клиники святой Марии Дюссельдорф.
"Какое лечение в конечном итоге будет применяться, необходимо решать индивидуально"
В Германии рак предстательной железы является наиболее частым видом рака у мужчин. В нашей стране этот диагноз озвучивается более 60.000 раз. В распоряжении врачей имеются четыре стратегии лечения рака предстательной железы: активное наблюдение, хирургическое лечение, наружная лучевая терапия и внутренне облучение. Какой из методов будет применяться, зависит от многих факторов. Важными факторами являются размер, расположение и агрессивность опухоли, однако и возраст пациента, и его конституция в значительной степени определяют лечение. "Другие методы лечения, например, лечение теплом и холодом или ультразвуковая терапия, до сих пор остаются чисто экспериментальными методами. Поэтому мы настоятельно не рекомендуем применять эти малоизученные и, возможно, неэффективные виды терапии"- говорит профессор, д.м.н. Патрик Бастьян, Главный врач клиники урологии, уро-онкологии и детской урологии Клиники святой Марии Дюссельдорф". Опасность упустить драгоценное время в борьбе против рака в данном случае слишком высока, кроме того, эти методы лечения, конечно же, также имеют побочные эффекты.
Деление на три группы риска
Ориентировочно различаются три группы риска при раке предстательной железы. В первой группе риска объединены заболевания, которые на данный момент имеют скорее небольшой риск развития в опасную опухоль. Зачастую, они не требуют активного лечения. Пациентам с этими заболеваниями для начала часто достаточно активного наблюдения. Это означает, что врачи наблюдают за их состоянием на основании данных пальпации, исследований на определение онкомаркеров в крови, показателей так называемого ПСА и периодических исследований проб тканей. Также постоянно осуществляется контроль данных, чтобы выяснить, является ли риск по-прежнему низким.
Во второй группе объединены опухоли, которые имеют средний риск и которые ограничены пределами предстательной железы. "При этих опухолях принципиально могут применяться операция, наружное и внутренне облучение, какой метод лечения в конечном итоге будет применяться, зависит в основном от возраста и конституции пациентов" - акцентирует профессор Бастьян. При этом считается, что в случае с более молодыми пациентами основной акцент делается на хирургическое лечение. "Причина этого абсолютно проста. Во-первых, при операции, как и при лучевой терапии, можно сохранить потенцию и континенцию, то есть, способность контролировать мочеиспускание. Во-вторых, при операции остается возможность проведения в будущем лучевой терапии в случае возникновения рецидива заболевания" - говорит профессор Бастьян.
После операции как раз можно очень успешно применять лучевую терапию. Однако не всегда это может быть сделано в обратном порядке: после предшествующего облучения операция на предстательной железе зачастую может проводиться лишь с серьезными побочными действиями и возможными осложнениями. В этом случае возможность успешного сохранения потенции и способности контролировать мочеиспускание намного реже, а заживление послеоперационных ран часто протекает замедленно.
В третью группу зачисляются пациенты, у которых очень агрессивная форма рака и, следовательно, стадия заболевания более поздняя. В этих случаях заболевание часто лечится с применением только операции или, в качестве альтернативы, комбинации из лучевой и гормональной терапии. Уже давно известно, что мужской гормон тестостерон стимулирует клетки рака предстательной железы и тем самым способствует его росту. Гормональная терапия может способствовать тому, что тестостерон становится неактивным и, таким образом, предотвращает дальнейшее распространение рака. Эта терапия может эффективно действовать на протяжении многих лет. Побочными эффектами этого лечения могут быть усталость, приливы жара и нарушения сексуальной активности.
Выбор различных методов лечения
Если принимается решение в пользу лучевой терапии, необходимо решить, будет ли проводиться наружное или внутреннее облучение. При наружном облучении предстательная железа и, возможно, ее окружение облучаются так долго, пока не будет достигнута необходимая доза облучения. При внутреннем облучении, брахитерапии, могут опять же применяться два вида лечения. В первом случае источники излучения, так называемые радиоактивные "зерна", имплантируются в предстательную железу на длительное время. Во втором случае источники излучения кратковременно вводятся в предстательную железу при помощи так называемых полых игл. В случае с обоими методами расположение источников излучения с большой точностью рассчитывается и планируется на основании ультразвуковых снимков при помощи компьютеров. Количество и расположение ареалов облучения зависят от размера, формы и положения пораженной ткани. Само вмешательство по имплантации или кратковременное облучение проводятся под наркозом и, как правило, в амбулаторном режиме. При определенных обстоятельствах внутренне облучение комбинируется с наружным, чтобы по возможности уничтожить все клетки опухоли.
"Преимуществом внутреннего облучения является то, что излучение может быть очень интенсивными внутри самой предстательной железы, однако это же является одновременно и недостатком лечения. Рак предстательной железы, в основном, развивается в краевой области простаты, которой источники излучения не могут достичь изнутри достаточно хорошо" - акцентирует профессор Бастьян.
Поэтому такой вид лечения возможен только для тех пациентов, которые находятся в группе низкого или среднего риска и у которых очаги опухоли расположены скорее по центру предстательной железы.
Правильный путь
Какая концепция наблюдения или лечения будет применяться, решается по результатам взвешивания индивидуальных факторов – желаемого эффекта лечения, побочных действий и индивидуальной оценки состояния пациента.
"Тот, кто не уверен, должен обязательно получить второе врачебное мнение, то есть дополнительную консультацию, при этом заключения уролога и специалиста в области лучевой терапии могут быстро внести ясность" - подчеркивает профессор Бастьян.
Кроме того профессор Бастьян советует при подозрении на рак предстательной железы обязательно прийти на консультацию в квалифицированный медицинский центр. В таком центре врачи могут гарантировать, что обследование и лечение будут проводиться в соответствии с Положениями рекомендательного характера и согласно актуальному состоянию науки.
